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Hipertiroidismo en el embarazo

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¿Qué es el hipertiroidismo?

El hipertiroidismo es una condición que hace que su metabolismo se acelere. (Su metabolismo se refiere a los billones de reacciones químicas que tienen lugar en todo su cuerpo que convierten los alimentos que ingiere en la energía que necesita para vivir). El hipertiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides produce demasiadas hormonas, por lo que a veces también se le llama "tiroides hiperactiva".

La tiroides es una glándula en forma de mariposa ubicada en la parte frontal del cuello que produce dos hormonas: triyodotironina (T3) y tiroxina (T4). Estas dos hormonas controlan la velocidad del metabolismo de su cuerpo.

Cuando está embarazada, produce alrededor de un 50 por ciento más de T3 y T4 que antes del embarazo porque juegan un papel fundamental en el desarrollo del cerebro del bebé. Pero tener demasiadas de estas hormonas tiroideas puede aumentar el riesgo de ciertas complicaciones del embarazo, como aborto espontáneo, preeclampsia y parto prematuro. El hipertiroidismo también puede afectar el desarrollo de su bebé.

A veces, el cuerpo no produce suficiente hormona tiroidea. Esta es una condición diferente conocida como hipotiroidismo, también llamada tiroides hipoactiva.

¿Cuáles son los síntomas del hipertiroidismo?

Los síntomas del hipertiroidismo pueden ser diferentes para todos, pero pueden incluir:

  • Pérdida de peso (o no aumentar de peso durante el embarazo)
  • Sentirse nervioso o irritable
  • Cambios de humor
  • Cansancio
  • Debilidad muscular
  • Manos temblorosas
  • Latidos cardíacos acelerados e irregulares
  • Sensación de calor
  • Problemas para dormir
  • Evacuaciones intestinales frecuentes o diarrea.
  • Hinchazón en la parte delantera del cuello (bocio).

¿Qué causa el hipertiroidismo durante el embarazo?

La mayoría de los casos de hipertiroidismo durante el embarazo son causados ​​por el trastorno autoinmune enfermedad de Graves. Cuando tiene la enfermedad de Graves, su sistema inmunológico produce un anticuerpo llamado inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI), que se adhiere a las células tiroideas y hace que la tiroides produzca demasiada hormona tiroidea. La enfermedad de Graves es poco común y afecta solo a aproximadamente 2 de cada 1000 embarazos.

Su tiroides también puede volverse hiperactiva durante el embarazo si su cuerpo produce demasiada hormona gonadotropina coriónica humana (hCG). Esta afección se denomina tirotoxicosis transitoria gestacional. Muy temprano en el embarazo, su cuerpo comienza a producir hCG y el nivel de esta hormona en su sangre aumenta rápidamente en el primer trimestre. Si el nivel de hCG es muy alto, puede estimular la tiroides y provocar hipertiroidismo.

Los niveles muy altos de hCG también son comunes en mujeres que esperan más de un bebé o que experimentan náuseas y vómitos intensos durante el embarazo (hiperemesis gravídica). Es posible que le revisen la tiroides si tiene una enfermedad grave del embarazo o si está esperando mellizos o más. Esta afección generalmente se resuelve por sí sola después del primer trimestre.

¿Cuáles son las posibles complicaciones del embarazo por hipertiroidismo?

No todas las personas con hipertiroidismo experimentan problemas durante el embarazo. El hipertiroidismo leve no suele causar problemas, ni para usted ni para su bebé, por lo que, en este caso, su proveedor puede simplemente controlar su afección en lugar de tratarla.

Pero el hipertiroidismo severo que no se trata puede causar complicaciones, como:

  • Aborto espontáneo
  • Nacimiento prematuro
  • Bajo peso al nacer
  • Nacimiento de un niño muerto
  • Preeclampsia
  • Insuficiencia cardíaca materna

Si sabe que tiene hipertiroidismo, controlar la afección antes del embarazo es la mejor manera de reducir los riesgos de hipertiroidismo durante el embarazo. Eso significa tener dos series de pruebas de tiroides con un mes de diferencia, con resultados que muestran que su tiroides está funcionando bien y produciendo un nivel estable de hormonas.

Una vez que esté embarazada, la monitorización frecuente y la toma de medicamentos según lo prescrito pueden prevenir complicaciones.

¿Me harán una prueba de hipertiroidismo durante el embarazo?

Los médicos no suelen detectar la enfermedad de la tiroides durante el embarazo porque la mayoría de las mujeres que la padecen lo saben antes de empezar a intentar concebir. Es más probable que su proveedor de atención médica le haga preguntas sobre su salud e historial médico en una visita previa a la concepción o prenatal. Es posible que le hagan la prueba si:

  • Tiene síntomas de hipertiroidismo, como un corazón acelerado o manos temblorosas
  • Ha tenido una enfermedad de la tiroides o cualquier tratamiento en su tiroides en el pasado.
  • Han dado positivo en la prueba de anticuerpos contra la tiroides (anticuerpos TSI)
  • Tener un bocio
  • Tiene antecedentes familiares de enfermedad de la tiroides.
  • Son mayores de 30
  • Ha estado embarazada más de una vez.
  • Tuvo dificultad para concebir
  • Tuvo un parto prematuro
  • Tuvo un aborto espontáneo o muerte fetal
  • Tener un IMC de 40 o más
  • Tiene diabetes tipo 1 u otro trastorno autoinmune

Para ver cómo está funcionando su tiroides, su proveedor le hará análisis de sangre para verificar sus niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH) y T4.

La glándula pituitaria de su cerebro produce TSH, una de las hormonas que controla su tiroides. Cuando los niveles de T4 aumentan demasiado, su cuerpo deja de producir TSH. Un nivel bajo de TSH es una señal de que su tiroides está produciendo demasiadas hormonas.

Para confirmar un diagnóstico, su proveedor también debe verificar su nivel de T4. Un nivel alto de T4 combinado con un nivel bajo de TSH significa que tiene hipertiroidismo.

Su proveedor también puede analizar su sangre para detectar los anticuerpos TSI que causan la enfermedad de Graves. (Es posible que también escuche estos llamados anticuerpos del receptor de TSH).

¿Cuál es el tratamiento para el hipertiroidismo durante el embarazo?

Si tiene una afección como la enfermedad de Graves, probablemente necesite medicamentos para disminuir la producción de hormonas tiroideas de su cuerpo. Pero si los altos niveles de hCG relacionada con el embarazo están causando su hipertiroidismo, probablemente mejorará al principio de su segundo trimestre sin ningún tratamiento. Para el segundo trimestre, los niveles de hCG se vuelven más estables, por lo que las hormonas tiroideas suelen volver a la normalidad por sí solas.

Cuando necesita medicamentos para tratar el hipertiroidismo durante el embarazo, la mayoría de los proveedores de atención médica recetan metimazol (MMI) o propiltiouracilo (PTU). Estos medicamentos atraviesan la placenta en pequeñas cantidades y pueden afectar la salud del bebé, por lo que los médicos suelen recetar la dosis efectiva más baja para minimizar cualquier riesgo para el bebé en desarrollo.

Es importante que sepas que no tomar medicamentos para la tiroides cuando los necesita también es riesgoso para usted y su bebé. Entonces, si le preocupan los posibles efectos del medicamento en su bebé, hable de sus inquietudes con su proveedor de atención médica. Ella puede ayudarla a sopesar los beneficios y los riesgos de tomar medicamentos para la tiroides durante el embarazo.

La conclusión es que el tratamiento varía según su situación. Hay algunos escenarios posibles:

  • Podría dejar de tomar medicamentos. Algunas mujeres que tienen hipertiroidismo leve debido a la enfermedad de Graves pueden dejar de tomar medicamentos para la tiroides cuando quedan embarazadas. Su proveedor puede sugerir esto si su afección está bien controlada o si ha estado tomando una dosis baja de medicamento durante un tiempo. (Los medicamentos para la tiroides reducen gradualmente los anticuerpos que causan la enfermedad de Graves).
  • Puede cambiar la medicación al principio del embarazo. Si tomó MMI antes de quedar embarazada, es probable que su proveedor la cambie a PTU, al menos hasta que cumpla las 16 semanas. El embarazo temprano es fundamental para el desarrollo de un bebé y la PTU es la opción más segura. Si usa PTU durante mucho tiempo, existe un riesgo muy pequeño de dañar su hígado. Entonces, una vez que haya pasado esta primera parte de su embarazo, su proveedor puede recomendarle volver a MMI.
  • Puede cambiar la medicación al final del embarazo. Suspender o reducir la medicación en el tercer trimestre también puede ser una opción para algunas mujeres. Los anticuerpos inmunoglobulínicos estimulantes de la tiroides a menudo disminuyen hacia el final del embarazo. Aproximadamente una cuarta parte de las mujeres que necesitan medicamentos para la tiroides durante el embarazo pueden dejar de tomarlos en el tercer trimestre.
  • Puede cambiar la medicación después del parto. La actividad de los anticuerpos puede aumentar nuevamente en el período posparto, por lo que es posible que necesite volver a tomar medicamentos o aumentar su dosis después del parto.

¿Cómo puedo tener un embarazo saludable cuando tengo una tiroides hiperactiva?

Si sabe que tiene esta afección, lo ideal es que tenga un plan antes de quedar embarazada. En cualquier caso, comuníquese con su proveedor de inmediato tan pronto como su período se retrase, tenga algún síntoma de embarazo o obtenga un resultado positivo en una prueba de embarazo. Es importante revisar su medicamento para la tiroides al principio de su embarazo.

También deberá consultar con su proveedor sobre su afección con frecuencia durante el embarazo. Por ejemplo:

  • Si su proveedor deja de recetarle medicamentos, es probable que deba verlo una vez a la semana durante el primer trimestre para controlar su tiroides. Si sus hormonas tiroideas se mantienen saludables, probablemente verá a su proveedor cada cuatro a seis semanas en su segundo y tercer trimestre.
  • Si su proveedor continúa recetando medicamentos, es probable que vea a su proveedor cada dos o cuatro semanas.

Además de su obstetra-ginecólogo, es posible que consulte a un endocrinólogo, un tipo de médico que se especializa en afecciones relacionadas con las hormonas. Hacer frente a estas pruebas y citas adicionales puede ser difícil durante el embarazo, pero mantener niveles hormonales saludables es importante para que usted y su bebé se mantengan saludables.

Le harán un análisis de sangre para medir su TSH, T4 y T3 en cada visita. Su proveedor verificará cómo está funcionando su tiroides y si es necesario ajustar su medicamento. (Demasiados medicamentos para la tiroides pueden hacer que un bebé desarrolle una tiroides hipoactiva).

Si tiene la enfermedad de Graves, es posible que también le realicen una prueba para verificar los niveles de anticuerpos TSI, lo que indica qué tan activa es su afección. Si está activo hacia el final de su embarazo, es posible que tenga un control adicional para controlar la salud de su bebé.

Es importante controlar la afección de la tiroides, pero hay muchas otras cosas que puede hacer para tener un embarazo saludable. Seguir una dieta saludable para el embarazo, hacer ejercicio con regularidad y reducir el estrés son solo algunas de las formas en las que puede asegurarse de darle a su bebé el mejor comienzo posible en la vida.

¿Cómo afecta el hipertiroidismo a mi bebé?

La mayoría de los bebés que nacen de madres que tienen hipertiroidismo no tienen ningún problema de salud.

Si tiene la enfermedad de Graves, existe una pequeña posibilidad de que los anticuerpos TSI atraviesen la placenta y entren en el torrente sanguíneo de su bebé. Su bebé podría estar en riesgo si su hipertiroidismo no está bajo control o si tiene niveles altos de anticuerpos TSI en la sangre.

Es poco común, pero entre 1 y 5 bebés de cada 100 nacidos de una madre con hipertiroidismo de Graves también tienen una tiroides hiperactiva cuando nacen. Los signos de hipertiroidismo en un bebé incluyen:

  • Irritabilidad y dificultad para adaptarse
  • No ganar peso
  • El punto blando en la cabeza de un bebé (fontanela) se cierra temprano
  • Problemas del corazón
  • Problemas respiratorios

Si su proveedor cree que su bebé está en riesgo de hipertiroidismo, un equipo de especialistas la atenderá durante su embarazo. Tendrá un control adicional y ecografías frecuentes para detectar signos de hipertiroidismo en su bebé. Después del nacimiento, su bebé será examinado para confirmar o descartar un diagnóstico.

A todos los bebés se les realiza una prueba de tiroides entre dos y cuatro días después del nacimiento. El hipertiroidismo del recién nacido no suele ser permanente y suele durar entre uno y tres meses. Durante ese tiempo, su bebé necesitará medicamentos para la tiroides, pero la dosis se reducirá gradualmente a medida que su bebé se recupere.

¿Puedo amamantar a mi bebé si tengo hipertiroidismo?

Por lo general, sí. Las mujeres con hipertiroidismo a veces producen demasiada leche, pero no todas. Algunas mamás que amamantan tienen problemas con su reflejo de bajada.

Si tiene problemas para amamantar, no intente hacerlo sola. Hable con su proveedor de atención médica o con un asesor de lactancia acerca de sus inquietudes para que pueda obtener la ayuda que necesita.

Para la mayoría de las mujeres, es seguro amamantar mientras toman medicamentos para la tiroides, siempre y cuando no estén tomando una dosis alta. Cantidades muy pequeñas de medicamento pasarán a la leche materna, pero no lo suficiente como para dañar a su bebé. Para las mamás que amamantan, la Asociación Americana de Tiroides recomienda una dosis máxima diaria de 20 miligramos (mg) de MMI o 450 mg de PTU.

Es poco probable que su bebé necesite un control especial porque está tomando medicamentos, pero el médico de su bebé controlará el crecimiento y desarrollo de su bebé en los controles de rutina solo para estar seguro.


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