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Cómo afecta la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) a las mujeres embarazadas y sus familias

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Legislación histórica

La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), promulgada en marzo de 2010 y puesta en vigencia en 2014, es la legislación de atención médica más importante desde 1965, cuando se crearon Medicare y Medicaid. "Obamacare" no solo pone la atención médica a disposición de las personas que antes no podían obtener un seguro, sino que para las mujeres en particular elimina los obstáculos injustos para obtener atención.

La ACA requiere que todos los ciudadanos y residentes legales de los EE. UU. Obtengan una cobertura de seguro médico básico o paguen una multa. Las exenciones son posibles en determinadas circunstancias. Y si no tiene una cobertura laboral asequible, puede participar en intercambios de seguros que le permiten comparar planes y encontrar atención médica asequible.

Las personas de ingresos bajos a medios pueden calificar para recibir subsidios que les ayuden a pagar un seguro. Y algunas familias de bajos ingresos calificarán para Medicaid en los estados que opten por expandir ese programa.

Además, la ACA establece una serie de beneficios y protecciones, algunas de las cuales son de especial importancia para mujeres y niños.

¿Mi plan ofrece todas las protecciones y beneficios de la ACA?

Hay algunas protecciones que todas las aseguradoras deben proporcionar. Pero hay otros beneficios que puede recibir solo si no tiene un plan de seguro con derechos adquiridos (planes creados desde el 23 de marzo de 2010, el día en que se firmó la ley). La mayoría de los planes no tienen derechos adquiridos, pero si tiene un plan con derechos adquiridos que actualmente no ofrece beneficios de la ACA, es posible que desee comparar precios.

Derechos y protecciones de la ACA

Si está satisfecho con la cobertura de su familia, es posible que no note mucha diferencia. Pero para aquellos que han estado luchando por obtener cobertura o entender sus planes, la ACA puede ofrecer algún alivio. A continuación se muestra una lista de los beneficios que ofrecen los planes sin derechos adquiridos.

Beneficios legibles y resúmenes de cobertura: Todas las compañías de seguros médicos ahora deben proporcionarle un resumen fácil de entender de los beneficios y la cobertura de su plan. Todos deben utilizar el mismo formulario estándar para que pueda comparar fácilmente sus ofertas.

Servicios de asistencia al consumidor: Todos los estados ahora están obligados a proporcionar programas de asistencia al consumidor (CAP) para ayudarlo con problemas de seguro médico, como cuando su aseguradora se niega a pagar un tratamiento necesario o cuando necesita presentar una queja o elegir una nueva cobertura. Sin embargo, solo 13 estados los tienen hasta ahora, por lo que es posible que lo deriven a otra agencia dependiendo de dónde viva. Descubra lo que ofrece su estado.

No renunciar a la cobertura por un error en el papeleo: Los planes ya no pueden cancelar su seguro porque usted o su empleador cometieron un error en su solicitud.

Cobertura para personas con afecciones preexistentes: Los planes ya no pueden negar ni limitar la cobertura debido a una afección preexistente.

No más límites anuales y de por vida: Los planes ya no pueden poner un límite de dólares anual o vitalicio en el beneficios cubiertos esenciales usted recibe.

Sin aumentos de tarifas irrazonables: Siempre que una aseguradora desee aumentar las primas en un 10 por ciento o más para una póliza individual o de grupo pequeño, debe obtener la aprobación del aumento por evaluadores independientes y debe explicar claramente las razones del aumento a los consumidores.

Elección de médicos: Los planes deben permitirle elegir el médico de atención primaria o el pediatra que desee de la red de proveedores de su plan de salud.

Acceso más fácil a ginecólogos: Los planes deben permitirle ver a un obstetra-ginecólogo sin la remisión de otro médico.

Acceso a atención de emergencia: Los planes deben permitirle buscar atención de emergencia en un hospital fuera de la red de su plan por su copago habitual y sin la aprobación previa de su plan de salud.

Cobertura para adultos jóvenes: Los planes deben permitirle agregar o mantener a sus hijos en su póliza hasta que cumplan 26 años, incluso si asisten a la escuela o no viven con usted.

Nuevas reglas para apelaciones: Todos los planes deben seguir las reglas de la ACA con respecto a cómo manejan las apelaciones cuando niegan el pago. Deben informarle por qué se rechazó su reclamo y alertarlo sobre su derecho a solicitar una apelación interna. Si apela, deben responder con una decisión dentro de dos meses o menos. Si la aseguradora rechaza su apelación, tiene derecho a solicitar una revisión externa por parte de una organización independiente.

Incluso puede obtener un reembolso: Para las pólizas individuales y de grupos pequeños, las aseguradoras deben gastar al menos el 80 por ciento de las primas en atención médica frente a gastos generales, salarios y marketing. (Para las pólizas de grupos grandes, la cantidad es del 85 por ciento). En 2013, casi 7 millones de estadounidenses recibieron un cheque de reembolso o una reducción en las primas futuras cuando su compañía de seguros no gastó la cantidad requerida en atención médica.

Beneficios de la ACA: servicios preventivos gratuitos

Uno de los beneficios más importantes de la ACA es la cobertura integral de servicios preventivos. Esto significa que los planes de seguro ahora deben pagar la factura de muchos tratamientos y pruebas que pueden ayudarlo a usted y a su familia a mantenerse saludables, sin copago de su parte. (Nuevamente, solo los planes sin derechos adquiridos deben brindar esta cobertura).

A continuación se muestran los servicios de atención preventiva para mujeres y niños pequeños que los planes ahora deben cubrir en su totalidad cuando los preste un proveedor de la red. Vea una lista completa de los servicios cubiertos aquí.

Para todas las mujeres

Visitas de mujer sana: Una visita anual de atención preventiva a su proveedor de atención médica y cualquier visita adicional que sea necesaria para recibir los siguientes servicios preventivos.

Asesoramiento sobre anticoncepción y anticoncepción: Todos métodos anticonceptivos aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos, incluidos los procedimientos de esterilización y la educación y el asesoramiento del paciente. (Algunos empleadores afiliados a una religión pueden estar exentos).

Suplementos de ácido fólico: Los expertos recomiendan que todas las mujeres capaces de quedar embarazadas tomen 400 microgramos de ácido fólico un día para reducir el riesgo de tener un bebé con un defecto del tubo neural.

Prueba de ADN del VPH: Virus del papiloma humano (VPH) Pruebas de ADN cada tres años, independientemente de los resultados de la prueba de Papanicolaou, para mujeres de 30 años o más.

Examen de detección de cáncer de mama: Mamografías cada 1 a 2 años para mujeres de 40 años o más. Asesoramiento y detección de mutaciones genéticas del cáncer de mama y asesoramiento sobre medicamentos preventivos para mujeres con alto riesgo.

Asesoramiento y detección de ITS y VIH: Asesoramiento anual sobre infecciones de transmisión sexual (ITS) y detección de virus de inmunodeficiencia humana (VIH) infección para todas las mujeres sexualmente activas. Examen anual de clamidia, gonorrea y sífilis para mujeres con alto riesgo.

Asesoramiento y detección de violencia doméstica: Evaluación y asesoramiento anual para violencia interpersonal y doméstica para todas las mujeres adolescentes y adultas.

Para mujeres embarazadas

Visitas de atención prenatal: Todos preconcepción y visitas de atención prenatal.

Asesoramiento y detección de abuso de alcohol: Para todos los adultos. (Todos los funcionarios de salud pública de los Estados Unidos recomiendan que las mujeres embarazadas evite el alcohol enteramente.)

Asesoramiento e intervención para dejar de fumar: Para todos los adultos, con asesoramiento ampliado para mujeres embarazadas. Encontrar ayuda dejar de fumar.

Examen de incompatibilidad Rh: Se analizará su sangre para determinar su Estado Rh en su primera cita de cuidado prenatal. (Si existe la posibilidad de que esta proteína sanguínea sea incompatible con la de su bebé, deberá tomar ciertas precauciones).

Prueba de detección de anemia por deficiencia de hierro: Se analizará su sangre anemia en su primera cita de atención prenatal y nuevamente más tarde durante el embarazo.

Examen de detección de diabetes gestacional: Lo más probable es que te examinen diabetes gestacional entre las 24 y 28 semanas de embarazo, o en su primera visita prenatal si tiene un alto riesgo.

Detección de infecciones: Pruebas de detección de infecciones que pueden afectar a su bebé, incluidas hepatitis B, clamidia, gonorrea, sífilis, y infecciones del tracto urinario (ITU).

Apoyo, suministros y asesoramiento para la lactancia: Completo apoyo a la lactancia y asesoramiento de proveedores capacitados durante el embarazo y el posparto. Incluye extractor de leche compra o alquiler (su plan determinará qué tipo de bomba, manual o eléctrica, y si puede conservarla o alquilarla).

Para niños pequeños

Para recién nacidos: Medicamento preventivo de la gonorrea para los ojos. Poner en pantalla para hipotiroidismo congénito, problemas de audición, fenilcetonuria (PKU) y anemia de células falciformes.

Para todos los niños: Vacunas; historial médico; examen de la presión arterial; examen de hematocrito o hemoglobina; examen de la vista; evaluación del desarrollo; evaluaciones de comportamiento; medidas de altura, peso e índice de masa corporal; y asesoramiento y detección de obesidad.

Evaluación de riesgos para la salud bucal para niños pequeños.

Suplementos de fluoruro para niños sin fluoruro en su fuente de agua.

Suplementos de hierro para niños de 6 a 12 meses con riesgo de anemia.

Examen de detección de plomo para niños en riesgo de exposición.

Examen de autismo para niños de 18 y 24 meses.

Prueba de tuberculosis para los niños con mayor riesgo.

Prueba de detección de dislipidemia para niños con mayor riesgo de trastornos lipídicos.

Aprende más

Visite el sitio web de su compañía de seguros actual para conocer cómo la ACA afecta su cobertura, o visite healthcare.gov para inscribirse.


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