Salud

Cáncer de mama y tratamiento

Cáncer de mama y tratamiento

El cáncer es una enfermedad que se manifiesta por el aumento y el desplazamiento de células anormales de manera incontrolada. El tipo más común de cáncer en las mujeres es el cáncer de seno. Entre los factores de riesgo que conducen al cáncer de seno en las mujeres se encuentran la presencia de cáncer de seno en los familiares de primer grado de la familia y la menstruación a una edad temprana, la interrupción de la menstruación (menopausia tardía), el exceso de peso y la toma de hormonas no controladas en la menopausia. La madre, la hija y la hermana deben considerarse parientes de primer grado. Los cánceres de mama genéticos se observan en aproximadamente el 10-15%. Los genes BRCA1 y BRCA2 son responsables del síndrome de cáncer de mama / ovario hereditario. En la definición de cáncer de mama hereditario o familiar, la presencia de cáncer de mama y / u ovario en muchas mujeres de la familia, la aparición de la enfermedad en los años 20 y 30, y la presencia de pacientes con cáncer de mama bilateral son notables. Se puede recomendar a las mujeres que cumplen con esta definición y que tienen un riesgo genético muy alto que se extraigan los ovarios con fines protectores y que vacíen los dos senos (mastectomía para la piel y el pezón) después de su nacimiento.

El reconocimiento temprano del cáncer de seno aumenta las posibilidades de curación. La mamografía de detección del cáncer de seno comienza a partir de los 40 años. Las pacientes que tienen una mamografía regular pueden ser diagnosticadas con cáncer antes de que aparezca el seno. En pacientes de alto riesgo, se recomienda la ecografía mamaria y la resonancia magnética (MRI) además de la mamografía. Más recientemente, se ha introducido la tomosíntesis de imágenes de görüntüleme. En este método, se extraen secciones delgadas como la tomografía del seno. De acuerdo con los resultados del estudio clínico, la visibilidad de la lesión aumenta, la evaluación de bordes es más fácil, se reducen las tasas de seguimiento y cierre y la localización de la lesión se realiza mejor. Este método de imagen, que se está utilizando en varios centros en Estambul, aumenta la posibilidad de diagnóstico temprano.

Cuando se toma la mamografía, los focos se pueden ver con una pequeña calcificación, a veces llamada "microcalcificación". Estos focos pueden ser precursores de un cáncer de seno temprano y la biopsia se puede realizar con imágenes. Aunque las biopsias generalmente se realizan bajo guía de ultrasonido, las biopsias se pueden tomar de las lesiones detectadas por MR solo con tecnología avanzada de MR.

A veces, estos pequeños focos, que no pueden notarse mediante un examen manual, se eliminan mediante cirugía al marcarse con alambre o material radiactivo. La cirugía debe realizarse dentro de unas pocas horas cuando está marcada con un cable y dentro de un día si está marcada con material radiactivo. Según los resultados de la biopsia, las lesiones que se observan como cancerosas se extirpan más y se controlan los ganglios linfáticos axilares.

Hoy en día, excepto en algunos casos especiales, solo se extrae una porción limitada del seno y debajo de la axila, no se hace ningún intento tan grande como antes.

Para este propósito, se utiliza un método llamado "biopsia de ganglio linfático centinela". En este método, es esencial inyectar un tinte azul especial o material radioactivo en el área cancerosa del seno, esparcir este tinte o material radiactivo debajo de la axila y examinar los ganglios linfáticos (ganglios linfáticos centinelas) que ha manchado. Si no se encuentran células cancerosas en estos ganglios linfáticos, no es necesaria una intervención adicional debajo de la axila. Por lo tanto, no se permite un problema indeseable como la hinchazón del brazo. Sin embargo, en los casos en que las células cancerosas se han transferido a los ganglios linfáticos, todos estos ganglios linfáticos deben limpiarse mediante una segunda operación, es decir, el curado axilar.

A veces, el tumor puede ser bastante grande o puede causar retracción del pezón, cambiar la forma y el color de la piel del seno y síntomas inflamatorios. En este caso, la quimioterapia se aplica antes de la cirugía, el tumor se reduce y los cambios en la piel se corrigen y luego se administran a la cirugía. Durante el año pasado, se han anunciado resultados exitosos de tratamiento en este grupo de pacientes. Especialmente en pacientes con expresión de oncogén HER2 de alto riesgo, se demostró que el tumor podía retroceder completamente con el uso de terapias dirigidas (trastuzumab, pertuzumab, lapatinib). En el caso de los tumores sensibles a las hormonas, esta reducción del tumor puede realizarse mediante terapia hormonal, teniendo en cuenta la edad del paciente y otras enfermedades.

Sin embargo, si la enfermedad se ha diseminado a otros órganos, es decir, metástasis, se recomienda suspender la cirugía y aplicar tratamiento sistémico y, si es necesario, radioterapia. En otras palabras, el tipo de tratamiento se determina considerando la extensión regional de la enfermedad en el momento del diagnóstico (mama y axilas) y la propagación a otros órganos. Describimos esta prevalencia como estadificación de la enfermedad.

Se acepta que el cáncer de mama es una enfermedad sistémica y que las micrometástasis están presentes incluso en el momento del diagnóstico.

Por lo tanto, en los últimos 30 años, además del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama en estadio temprano, la quimioterapia preventiva (adyuvante) y la terapia hormonal destinadas a erradicar las metástasis microscópicas han resultado en un aumento significativo tanto en la supervivencia libre de enfermedad como en las tasas de supervivencia general. Recientemente, se ha agregado un tratamiento biológico. Al planificar una terapia adyuvante apropiada, se consideran varios factores. La edad del paciente, el tamaño del tumor, el número de ganglios linfáticos metastásicos axilares, la expresión de receptores hormonales (receptor de estrógenos, ER y receptor de progesterona, PR para abreviar), otras enfermedades del paciente y la expresión del gen HER2 / neu se encuentran entre los parámetros que determinan el curso de la enfermedad y el modo de tratamiento. . La terapia antiestrógeno no se usa en pacientes con cáncer de seno sin receptores hormonales, y en casos de cáncer de seno sin expresión del gen HER2 / neu, no se puede esperar un tratamiento biológico llamado trastuzumab. Más recientemente, el perfil de riesgo de la enfermedad se desarrolla aún más al observar el perfil genético del tumor. Con este método, se intenta determinar los grupos que necesitan tratamiento preventivo más claramente. Este método, que es muy costoso, proporciona un importante apoyo a los médicos para guiar a los pacientes que tienen dudas sobre la terapia adyuvante ”.

Las características biológicas del tumor son muy importantes en la elección del tratamiento. Se identifican tres tipos de cáncer de mama teniendo en cuenta las características moleculares y patológicas; Enfermedad con el gen HER2 / neu, receptores hormonales (ER, PR) y enfermedad sin expresión del gen HER2 / neu (basaloide) y enfermedad ER positiva. En la terapia adyuvante, la planificación del tratamiento biológico se realiza de acuerdo con los objetivos. Por ejemplo, se recomienda la terapia hormonal para pacientes con ER positivo, mientras que los pacientes con ER negativo no se benefician de este tratamiento. Trastuzumab es altamente efectivo en la enfermedad HER2 positiva, pero no proporciona beneficios en pacientes negativos para HER2. El trastuzumab es un anticuerpo monoclonal desarrollado contra el oncógeno HER-2 / neu que se detecta en el 20-25% de los cánceres de seno. Se usa por vía intravenosa y ha demostrado ser útil tanto en terapia preventiva como en enfermedades comunes. Se ha introducido un medicamento más reciente llamado "lapatinib" en pacientes que son resistentes a este medicamento. El mecanismo de acción de lapatinib es diferente del de trastuzumab y se ha demostrado que juega un papel en la resistencia a la terapia hormonal.

Los primeros estudios de quimioterapia adyuvante en cáncer de mama comenzaron en Europa en la década de 1970 con los estudios de Bonadonna et al. En este estudio, tanto la supervivencia libre de enfermedad como la supervivencia general aumentaron significativamente en los pacientes que recibieron quimioterapia. Posteriormente, en el estudio estadounidense de Fisher et al., Quedó claro que la quimioterapia adyuvante prolongaba la supervivencia. La quimioterapia adyuvante disminuye el riesgo de recurrencia en pacientes con cáncer de mama sin ninguna diferencia en la edad, el estado de los ganglios linfáticos, el estado de los receptores hormonales y la menopausia.

Sin embargo, la superioridad absoluta de la quimioterapia varía según el riesgo de recurrencia y disminuye en edades más avanzadas. La duración óptima de la quimioterapia adyuvante es de 4 a 6 meses. Al elegir el tratamiento, se debe prestar atención a los efectos secundarios de los medicamentos y otras enfermedades existentes del paciente. La mayoría de los efectos secundarios relacionados con la quimioterapia son transitorios; pérdida de cabello, náuseas, vómitos, debilidad, diarrea o estreñimiento, irregularidades menstruales, cambios en las uñas y la piel son algunos de ellos. Además, se debe tener en cuenta el riesgo de menopausia precoz entre los efectos secundarios relacionados con la quimioterapia. Una de las cuestiones más destacadas durante el tratamiento son las medidas a tomar contra las enfermedades infecciosas. Durante el tratamiento, debe tenerse en cuenta el riesgo de supresión transitoria de la médula ósea y el riesgo de enfermedades infecciosas que pueden causar esto. Los recuentos sanguíneos semanales se controlan especialmente para aquellos que son nuevos en el tratamiento y, si es necesario, se usan medicamentos que estimulan el funcionamiento de la médula ósea. Se deben usar antibióticos apropiados en los casos en que la temperatura corporal aumente.

Entre los pacientes cuya quimioterapia se ha completado, se recomiendan los receptores hormonales para la terapia hormonal después del final de la quimioterapia. Para pacientes no menopáusicas, el tamoxifeno, un antiestrógeno selectivo, se administra durante 5 años. Además, los medicamentos que detienen temporalmente las funciones ováricas se usan para mujeres menores de 40 años durante al menos 2 años. Aunque el tamoxifeno se puede usar para la terapia hormonal adyuvante de pacientes menopáusicas, se ofrece una opción de tratamiento antiestrógeno diferente bajo el título de inhibidor de aromatasa. Hay 3 tipos de inhibidores de aromatasa que usamos hoy en día; anastrazol, letrozol y exemestano. Los inhibidores de la aromatasa están planeados para usarse como terapia de aducto extendida por 5 años solo, 2-3 años después del tratamiento con tamoxifeno por 2-3 años, o 5 años después de completar los 5 años de tratamiento con tamoxifeno. Durante el uso de estos medicamentos, los exámenes ginecológicos regulares, los pacientes con osteoporosis deben controlarse anualmente y los niveles de colesterol en suero deben controlarse especialmente en los inhibidores de la aromatasa. Debe tenerse en cuenta que la grasa hepática inducida por tamoxifeno, el enrojecimiento, el cáncer uterino, los bloqueos vasculares y las alteraciones visuales pueden ser muy raros. En pacientes tratados con inhibidores de la aromatasa, se debe saber que puede ocurrir dolor muscular y óseo y que puede aumentar el riesgo de osteoporosis, pueden aumentar los niveles de colesterol en la sangre y pueden presentarse quejas como enrojecimiento y sudoración.

En el tratamiento del cáncer de mama en estadio temprano (estadio I y estadio II), además de la quimioterapia, se recomienda la radioterapia a pacientes adecuadas. Todos los pacientes sometidos a cirugía conservadora de seno, aquellos que han hecho metástasis a los ganglios linfáticos axilares, o cuyo diámetro del tumor es mayor de 5 centímetros o se han extendido a la piel, son candidatos adecuados para la radioterapia. La radioterapia aumenta el control regional de la enfermedad y contribuye a la supervivencia. Con los dispositivos de planificación y aplicación de radioterapia recientemente desarrollados, se realiza una planificación tridimensional, es posible realizar radioterapia protegiendo los órganos ubicados en la caja torácica, como el pulmón y el corazón, y proteger la piel de los efectos secundarios.

No se experimentan problemas cosméticos y funcionales después de la radioterapia. Se ha demostrado que 3 semanas de radioterapia en lugar de 6 semanas aumentan la calidad de vida y los resultados son buenos en mujeres mayores de 65 años. Además, se inició irradiación parcial del seno para pacientes seleccionados con tumores pequeños y sin diseminación a los ganglios linfáticos axilares.

Los pacientes que presentan metástasis a distancia o que tienen metástasis durante su seguimiento son tratados de acuerdo con las características del tumor, el sitio de metástasis y la edad y el estado de la menopausia. En estos pacientes definidos como enfermedad en estadio IV, se recomiendan diferentes modalidades de tratamiento según las funciones del órgano.

Estos incluyen quimioterapia, terapia hormonal, tratamientos biológicos y radioterapia. En el tratamiento de la enfermedad metastásica, se da importancia a la buena calidad de vida y la planificación del tratamiento se hace con la debida consideración. Se prefiere comenzar con la terapia hormonal en casos de cáncer de mama que portan receptores hormonales. Estos medicamentos incluyen tamoxifeno, análogos de LHRH, inhibidores de aromatasa, medicamentos antiestrógenos como fulvestrano, derivados de progesterona. Varios fármacos citotóxicos se usan solos o en combinación de dos o tres fármacos. Al elegir el tratamiento, se debe tener cuidado de usar una combinación de medicamentos compatibles. La quimioterapia con un solo fármaco se recomienda en pacientes sin síntomas significativos, mientras que los tratamientos con múltiples fármacos se prefieren en pacientes con quejas graves. En pacientes con expresión de oncogén HER2 / neu, además de quimioterapia, se agregan trastuzumab y en aquellos resistentes a trastuzumab terapias biológicas específicas llamadas lapatinib.

A pesar de los tratamientos de alta eficacia en el tratamiento del cáncer de mama metastásico, en casi todas las pacientes, la enfermedad recurre y se desarrolla resistencia al tratamiento. El trastuzumab, que es uno de los tratamientos antiher2, aumentó la vida útil en un 50%. Sin embargo, la enfermedad puede progresar incluso bajo tratamiento. El enfoque estándar de hoy es continuar con la terapia antiHER2 cuando la enfermedad progresa; o continúe trastuzumaba y cambie el medicamento al lado, o comience la quimioterapia con un nuevo medicamento antiHER2. Para este propósito, se introdujo lapatinib. Cuando se combina con trastuzumab y lapatinib, que bloquean el oncogén HER2 de diferentes maneras, tiene más éxito que lapatinib solo.

La radioterapia se aplica a sitios de metástasis dolorosas y metástasis cerebrales. Se proporciona un control significativo de los síntomas con analgésicos apropiados. El dolor, la nutrición, los problemas psicológicos, como los factores que afectan la calidad de vida a partir de la etapa inicial de apoyo, son esenciales.

Es muy importante que el paciente con cáncer coma de manera equilibrada y no aumente de peso durante el tratamiento. En particular, se recomienda consumir frutas y verduras recién lavadas, que se lavan bien y, si es posible, se pelan. El uso de estos alimentos durante la temporada es una recomendación válida para todos nosotros. Cuando se trata de una nutrición equilibrada, debe entenderse que las proteínas, los carbohidratos y las grasas se toman en ciertas proporciones y consumen la mayor cantidad posible de aceite y proteínas vegetales. También se recomienda realizar actividad física y deportes regularmente, especialmente en la prevención del cáncer de seno.

Hoy en día, a la luz de los avances en oncología molecular, se han dado pasos muy importantes en el tratamiento adyuvante del cáncer de mama. Con el desarrollo de terapias dirigidas y nuevas tecnologías, el tratamiento del cáncer de seno es mucho más exitoso. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que un cáncer de mama metastásico se trata como enfermedades crónicas y que el tratamiento requiere continuidad.

profesor El Dr. Contactar con Nil directamente

Jefe del Departamento de Oncología Médica

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