Embarazo

Tratamiento de infertilidad

Tratamiento de infertilidad

Se estima que una de cada seis parejas en todo el mundo experimenta problemas de infertilidad en algún momento de sus vidas. Esto es casi lo mismo en mujeres y hombres. Las opciones de tratamiento para mujeres y hombres varían según el tipo de infertilidad diagnosticada. Una pareja de 20 años que tiene una capacidad reproductiva regular con capacidad reproductiva normal tiene la posibilidad de tener un cuarto de embarazo cada mes. Esto significa que aproximadamente nueve de cada diez parejas que intentan tener un bebé se encontrarán embarazadas dentro de un año. Sin embargo, una de cada diez parejas no podrá concebir y requerirá tratamiento. Los médicos a menudo describen la infertilidad como una condición de no poder concebir después de al menos un año de prueba. Esto nos muestra que las parejas de recién casados ​​no deben preocuparse si el embarazo no ocurre en unos pocos meses. El 93% de estas parejas pueden quedar embarazadas al final del segundo año.
El alcohol, el tabaquismo, los factores externos, especialmente en los hombres de hoy, se ven afectados por las tasas de esperma y los casos de infertilidad se están volviendo importantes. La probabilidad de que una mujer quede embarazada disminuye con su edad avanzada, especialmente después de los 39 años. Las posibilidades de quedar embarazada después de los 40 años disminuyen en un 60% y resultan en un 50% de abortos espontáneos en los embarazos que ocurren. Además de todo esto

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Son grandes factores de riesgo de infertilidad. Sin embargo, la microinyección recientemente desarrollada ha revolucionado la infertilidad masculina. Permite el embarazo incluso si no hay esperma en el semen. Los problemas de infertilidad se discutirán en la siguiente especialidad.

DIAGNÓSTICO
El enfoque médico actual acepta la investigación de infertilidad en parejas que no desarrollan un embarazo sin protección durante un año. Un examen ginecológico general, ultrasonido y antecedentes ginecológicos que se realizarán en mujeres; En los hombres, un examen urológico general es el primer paso.

Las investigaciones a realizar son las siguientes:

Evaluación de los órganos reproductores femeninos.

Cervix (Cervix): Al evaluar el cuello uterino, el líquido semi-fluido (moco) es permeable al esperma masculino y se examina mediante una prueba postcoital. Sin embargo, este método ha perdido su importancia hoy.

Útero Hay cuatro métodos utilizados para examinar el útero.
• Hysterosalfingography
• histeroscopia
• histerosonografía
• Falloscopia

Histerosalfingograf de: Podemos llamar a este examen una película de matriz. Se basa en la extracción del útero después de darle a la mujer una sustancia líquida que se observa en la radiografía del cuello uterino dentro de los 5-7 días posteriores al final de la menstruación. Este método se usa para determinar si el interior del útero es normal y si los tubos están abiertos.
La histeroscopia: Se ingresa endoscópica bajo anestesia general (con un tubo delgado) a través del cuello uterino para examinar la pared intrauterina directamente. Las desventajas son que es un método doloroso y costoso.
Histerosonograf de: En este método, se administra un líquido especial al útero y se examina mediante ultrasonido. Hoy, este método se está volviendo cada vez más importante en términos de ser menos doloroso y más barato.
Falloskop de: En este método, se cuestiona el examen endoscópico de los tubos con un tubo óptico especial y el útero.

TUBOS (trompas de Falopio): El paso más crítico en el diagnóstico de infertilidad es el examen de los tubos. En este examen, si los tubos son permeables, se examina la adhesión y la función de los tubos. El método más común es examinar los tubos de histerosalfingografía (HSG) mencionados anteriormente. Se verifica si el líquido administrado al útero desde el cuello uterino se vierte en el útero desde los tubos. Por lo tanto, se entiende si los tubos están abiertos para permitir el paso del huevo. La laparoscopía es otro método de examen de tubo. En este método, se puede ver una patología en los tubos directamente con los ojos del médico. En este método, bajo anestesia general, se abre un orificio de 1 cm desde el ombligo, se inserta un tubo óptico delgado y los tubos se observan directamente desde una cámara.

Estado hormonal de la mujer
La reproducción femenina se ve afectada directa e indirectamente por muchas secreciones hormonales en el cuerpo. Estas hormonas llevan órdenes del cerebro, el útero y los ovarios, sobre la ovulación y la menstruación. El aumento o disminución de estas hormonas previene la ovulación y reproducción femenina. Se pueden diagnosticar simplemente mediante mediciones del nivel sanguíneo. Las más importantes de estas hormonas son las siguientes.

FSH, LH: Estas dos hormonas son secretadas por el cerebro, lo que permite la maduración y excreción de óvulos.
ESTRÓGENO, PROGESTERONA: Estas dos hormonas se liberan de los ovarios y permiten que la pared uterina madure.

Evaluación de la ovulación.
La ovulación regular y la fertilización de un óvulo maduro en mujeres durante cada período se pueden determinar de la siguiente manera.

Medición basal de la temperatura corporal: En este método, la temperatura corporal de la mujer se mide todas las mañanas desde el primer día de la menstruación hasta el primer día del otro período menstrual sin levantarse de la cama.En la mitad del período menstrual, la temperatura aumenta en 0.3-0.5 grados.

Biopsia endometrial: mediante este método, se toma una pequeña muestra de la membrana intrauterina para verificar si la membrana está lo suficientemente madura como para que el embrión se asiente.

Exámenes de orina: Se basa en medir los niveles de ciertas hormonas que necesitan aumentar el tiempo de ovulación en la orina.

Causas de infertilidad en mujeres
Los estudios de infertilidad no han podido encontrar la causa de aproximadamente el 15%. Sin embargo, en general, las razones más importantes de infertilidad femenina son el trastorno de la ovulación, la endometriosis, los tubos dañados y ocluidos.El trastorno de la ovulación es la causa más común de las mujeres, pero generalmente se basa en la deficiencia hormonal.

La endometriosis es la presencia de la membrana intrauterina en otras regiones fuera del útero. Estas regiones son las trompas y los ovarios más comunes. El sangrado, la inflamación y la adhesión ocurren en todas estas áreas con sangrado menstrual. Esto afecta especialmente a las trompas y no permite que el óvulo llegue al útero y causa infertilidad.

Los síntomas más importantes de la endometriosis son dolor antes y después de la menstruación, dolor durante y después del coito, períodos severos irregulares e infertilidad. Cuando se examinaron los casos de infertilidad, se detectó un 25% de endometriosis. Las causas más comunes de tubos dañados y ocluidos son infecciones, endometriosis, cirugía intraabdominal previa y enfermedades de transmisión gay.

Causas de infertilidad en hombres
El primer paso para determinar las causas de infertilidad en los hombres comienza con un examen urológico general. Una pareja de 20 años que tiene relaciones sexuales regulares con capacidad reproductiva normal tiene un cuarto de probabilidad de embarazo cada mes. Esto significa que aproximadamente nueve de cada diez parejas que intentan tener un bebé experimentarán un embarazo dentro de un año. Sin embargo, una de cada diez parejas no podrá lograr el embarazo y requerirá tratamiento. Los médicos generalmente describen la infertilidad después de al menos un año de prueba.

Las estimaciones muestran que alrededor del 40 por ciento de todos los casos de infertilidad son hombres. Esto a menudo se relaciona con la calidad y el número de espermatozoides masculinos. La investigación realizada por un médico de familia o una clínica especializada revelará un diagnóstico claro de infertilidad masculina en la mayoría de los casos (aunque ninguna prueba puede predecir la capacidad reproductiva total predeterminada). Dado que las características de esperma requeridas para la fertilización "normal" (fertilización) son bien conocidas, los resultados anormales de una prueba de esperma indican un problema en los hombres. Estas pruebas, realizadas en una muestra de semen, revelan anormalidades en el conteo, movimiento y forma de los espermatozoides.

En los últimos años, las clínicas especializadas en infertilidad también han utilizado la fertilización in vitro (fertilización in vitro) como prueba de diagnóstico. A menudo, la incapacidad de fertilizar óvulos sanos en condiciones de laboratorio se debe a características anormales de los espermatozoides. Por lo tanto, la FIV no exitosa (fertilización in vitro) puede proporcionar evidencia más definitiva de infertilidad del factor kon masculino.

Las anomalías que pueden detectarse mediante las pruebas son las siguientes: bajo recuento de espermatozoides, normalmente se deben encontrar al menos 20 millones de espermatozoides en un mililitro de semen (líquido espermático). Aquellos por debajo de este número pueden conducir a una fertilidad deteriorada. Falta de producción de esperma debido a insuficiencia en los testículos o falta de salida de esperma debido a un bloqueo. Pobre motilidad del esperma; los espermatozoides no pueden nadar a través del cuello uterino para encontrarse con los óvulos en el tubo celíaco. Mala forma (conocida como morfología); un esperma no puede pasar a través de la capa externa del óvulo y no ocurre la fertilización.

Todas estas condiciones tienen sus propios nombres científicos; la más conocida es la oligospermia (muy pocos espermatozoides) y la azoospermia (sin esperma). Sin embargo, las anomalías de los espermatozoides no son la única causa de infertilidad en los hombres. Las dificultades en las relaciones sexuales pueden ser trastornos de la eyaculación o falta de sexo. Especialmente hoy en día, la vasectomía (ligadura de los canales de esperma para el control de la natalidad) aumenta el número de hombres castrados. Hasta cierto punto, solo es posible que los hombres que han sido castrados por vasectomía puedan tener hijos nuevamente.

TRATAMIENTO
No hay una solución simple para la infertilidad en los hombres. El tratamiento se basa en los resultados de la investigación y depende de qué tan serio sea lograr un resultado boyante. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, los médicos pueden probar una variedad de tratamientos que van desde simples hasta complejos. Sin embargo, sería apropiado decir que las causas más obstinadas de infertilidad masculina incluso eventualmente respondieron al tratamiento médico. Hasta hace unos años, incluso los casos más graves en los que la única solución era la fertilización o donación de donantes pueden tratarse con éxito con nuevas técnicas de microinyección de esperma.

Como la gama de opciones es amplia y algunos tratamientos no están disponibles en todas partes, las decisiones que los pacientes y los médicos deben tomar son importantes. Si el tratamiento se administra según sea necesario, las opciones disponibles son solo terapia farmacológica, fertilización in vitro (FIV), transferencia de células sexuales (GIFT), superovulación e inseminación artificial (IUI) y técnica de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

Terapia de drogas
No existe un medicamento simple que aumente las concentraciones de esperma o corrija la forma de cada célula de esperma. Algunos medicamentos se han utilizado con éxito para ayudar en casos de impotencia, especialmente cuando la impotencia se asocia con la deficiencia de testosterona de la hormona sexual masculina.

Además, se pueden administrar hormonas de apoyo para estimular los testículos en los casos en que la pareja masculina tiene una afección conocida como hipogonadismo hipogonadotrópico (el hipotálamo o las glándulas hipofatálicas en el cerebro no pueden producir espermatozoides debido a una estimulación hormonal insuficiente o nula en los testículos). Estas hormonas "reproductivas" se conocen como gonadotropinas y se pueden administrar tanto a hombres como a mujeres para estimular el desarrollo de óvulos en mujeres y células de esperma en hombres.

Fertilización In Vitro

La FIV es la técnica original de "probeta" y es una técnica de reproducción asistida que encuentra aplicación en el mundo. En términos simples, la FIV toma uno o más óvulos del ovario, los fertiliza en el laboratorio con esperma masculino y transfiere los embriones seleccionados al útero para su implantación y embarazo. Aunque la FIV se ha desarrollado para parejas con obstrucción del tubo en mujeres, sin embargo, se ha descubierto que las principales causas de infertilidad son útiles en pacientes con problemas con un conteo de espermatozoides más bajo o una morfología deficiente. Las técnicas modernas de preparación de esperma (lavado y cultivo) pueden mejorar la viabilidad de las muestras de esperma y aumentar la probabilidad de fertilización.

Las técnicas desarrolladas recientemente, como ICSI, proporcionan tasas de fecundación y embarazo satisfactorias por debajo de las concentraciones promedio de esperma, lo que aumenta las posibilidades de tratamiento con esperma de la pareja masculina.

Los mejores resultados se obtienen sincronizando la ovulación con medicamentos de fertilización al mismo tiempo. Sin embargo, es importante que los médicos que comienzan este tratamiento con medicamentos se aseguren de que no se desarrollen más óvulos en el ovario. Demasiados huevos aumentan el riesgo de embarazos múltiples. Todos los procedimientos de inseminación artificial están destinados a formar un solo huevo maduro. Esto es mucho menor que la cantidad de óvulos obtenidos para la FIV, pero minimiza el riesgo de embarazo múltiple.

A la hora programada para la ovulación, se prepara una muestra fresca de líquido espermático (producida el mismo día) y se entrega al útero de la pareja femenina a través de un catéter delgado. Este procedimiento se llama fertilización intrauterina o IUI. Dado que la fertilización se lleva a cabo en un entorno natural (es decir, en el útero), al menos un canal de la pareja femenina debe estar abierto.

Las tasas de éxito de IUI después de la estimulación ovárica son entre 10 y 15% por período menstrual, pero pueden alcanzar el 50% después de varios intentos dentro de un año. Es importante que el recuento de espermatozoides de la pareja masculina se encuentre en un rango amplio y normal de espermatozoides y que los canales de la hembra estén sanos.

Paso a paso IUI

1. Tratamiento farmacológico para estimular la maduración de un solo huevo.
• Gonadotropinas que generalmente estimularán el crecimiento de los folículos y causarán la ovulación.

2. Medición del crecimiento de folículos, separación de dosis de medicamentos y monitoreo del tratamiento para prevenir efectos secundarios graves.
• Ecografía transvaginal (dos o tres veces en un período de tratamiento)
• Algunas veces se toma una muestra de sangre mediante terapia hormonal.

3. La muestra de esperma obtenida en la mañana de la ovulación se prepara y luego se aplica el mismo día.

4. Prueba de embarazo, observación.

Técnicas de microinyección

La fertilización por microinyección ha sido considerada como una revolución en los últimos años y ha ofrecido tratamientos prometedores, incluso en las situaciones más difíciles de infertilidad masculina. Las nuevas técnicas de microinyección, como ICSI, ahora son una solución de tratamiento real cuando los médicos no pueden ofrecer ningún otro consejo que no sea la adopción o la fertilización de donantes. ICSI utiliza los microscopios y micromanipuladores más potentes. Por ejemplo, los embriólogos que sostienen un solo huevo humano al final de un tubo delgado pueden insertar esperma en el huevo siete o más veces con la ayuda de una aguja fina. puede ser transferido

En una fertilización normal, una sola eyaculación del semen puede tener más de 200 millones de espermatozoides vivos, pero solo unos pocos cientos de estos espermatozoides alcanzan el óvulo liberado en el tubo uterino y se fertilizan. Se pensó que era imposible hasta algún tiempo antes de que fuera posible el tratamiento de hombres con recuentos totales de espermatozoides muy bajos, pero ahora ICSI hace posible la fertilización incluso con una sola célula espermática.

Los resultados de ICSI han sido notables hasta ahora y han logrado un éxito significativo incluso en un número muy bajo de hombres con mala calidad. En Bruselas, donde esta técnica se aplicó por primera vez, cerca del 70% de los óvulos inyectados con este método fueron fertilizados con células de esperma obtenidas de muestras, aunque no parecía muy difícil encontrar esperma vivo. Cuando los óvulos fertilizados con ICSI se transfirieron a una pareja femenina, las tasas de embarazo y natalidad fueron tan altas como en la FIV de rutina.

Estas técnicas se pueden usar no solo para producir espermatozoides deficientes, sino también para tratar la infertilidad en hombres que no pueden producir espermatozoides debido a otros trastornos testiculares (o vasectomía). (extracción de esperma del conducto de esperma) y extracción de esperma del testículo (TESE): se usan regularmente. Luego, el ICSI utiliza los espermatozoides para fertilizar los óvulos.

 
Inyección de espermatozoides en los ovocitos.
Verificación de la fertilización.

Nuevamente, se obtuvieron resultados alentadores que indican que los hombres que no podían proporcionar eyaculación por varias razones o que no podían producir esperma en sus testículos ahora podían proporcionar esperma para fertilizar los óvulos de su pareja.

A pesar del notable éxito de ICSI, la mayoría de los centros están de acuerdo en que la técnica sigue siendo relativamente experimental. Hay dudas de que algunos trastornos hereditarios asociados con la infertilidad por factor masculino (como la fibrosis quística) se puedan transmitir a cualquier niño varón. Debido a esta razón, la mayoría de los centros de ICSI insisten en un asesoramiento exhaustivo antes del tratamiento, algunos exámenes genéticos y seguimiento antes y después de la concepción. Por esta razón, los pares viciosos aceptados en los programas ICSI se eligen cuidadosamente. La mayoría de estos hombres tienen defectos espermáticos graves y generalmente tienen registros de FIV fallidos. Por supuesto, al obtener una muestra de esperma de la pareja masculina, la pareja femenina debe someterse a procedimientos de rutina para la estimulación del ovario y la recolección de óvulos.

Paso a paso ICSI

1. Tratamiento farmacológico que estimula la maduración de muchos óvulos.
• Agonistas de la GnRH para detener todas las demás actividades hormonales (generalmente dos semanas antes de las inyecciones / pulverización nasal y luego 10-14 días adicionales dependiendo de la respuesta clínica).
• Gonadotropinas, que estimulan el crecimiento de folículos y ovulan.

2. Para medir el crecimiento de los folículos, determinar las dosis de medicamentos para el individuo y controlar el tratamiento para prevenir efectos secundarios graves.
• Con ecografía transvaginal (dos o tres veces en un período de tratamiento)
• Algunas veces midiendo las hormonas en una muestra de sangre.

3. Recolección de óvulos, generalmente de 10 a 20 minutos bajo anestesia local.
• Guía de ultrasonido transvaginal.
• Ingresó a través de la vagina 32-36 horas después de la última inyección de hormonas.

4. Muestra de esperma proporcionada el mismo día que la recolección de óvulos.Esta muestra puede obtenerse por vía natural o por aspiración del epidídimo (MESA) o extracción de testículos (TESE).

5. fertilización
• Se inyecta un solo espermatozoide en un solo óvulo.
• Los huevos se examinan al día siguiente bajo un microscopio para ver si se ha producido la fertilización.

6. Transferencia de embriones (generalmente dos o tres días después de la fertilización)
• Transferencia de hasta tres embriones al útero.
• El exceso de embriones se almacena congelado y luego se transfiere si es necesario.

7. Prueba de embarazo / observación

El punto vital en el éxito de ICSI es la preparación y selección de células de esperma mediante lavado y clasificación. Estos métodos de preparación de esperma permiten obtener varias células viables en la muestra de esperma que no se pueden usar de otra manera.

consultar
En la mayoría de los países, se debe proporcionar asesoramiento a todas las parejas que se someten a un embarazo asistido. Para la mayoría de los que llegan a esta etapa, la frustración de la falta de hijos ha creado serias tensiones emocionales, por lo que a menudo se necesita orientación y asistencia para superar este difícil período.

Además, el embarazo asistido asistido como tratamiento médico tiene sus propias necesidades que hacen que el asesoramiento sea aún más importante. El paso de un período de tratamiento por un período no siempre es tan fácil como muestran las estadísticas, y no se puede garantizar el éxito. Incluso en parejas donde ocurre el embarazo, se pueden encontrar frustraciones serias en la pérdida de este embarazo.

Algunas parejas también encontraron que los dilemas en las técnicas de reproducción asistida, como qué hacer con los embriones congelados que se mantuvieron como sustitutos, cómo enfrentar el fracaso del tratamiento, podrían resolverse más fácilmente después de consultar con un consejero especialista.

¿Una verdadera posibilidad de éxito?

Es fácil hablar sobre el fracaso, ya que aproximadamente cuatro de cada cinco parejas que han sido tratadas con técnicas de reproducción asistida de un término no tienen hijos. Pero la realidad es que las tasas generales de éxito de las técnicas de reproducción asistida son tan buenas y aún mejores por naturaleza.Además, dado que las posibilidades de éxito son las mismas para cada período de tratamiento, las parejas que se registran para el tratamiento de reproducción asistida ven una disminución significativa en su número después de varios períodos. Sin embargo, estas son tasas generales, y todos los estudios han demostrado que la probabilidad de concepción es baja si la pareja femenina tiene 40 años o más o si la pareja masculina tiene espermatozoides anormales. Los resultados obtenidos de los experimentos de fertilización al dar esperma al útero después de la estimulación ovárica muestran aproximadamente un 15% de embarazo y un 10% de tasa de adquisición de bebés. Sin embargo, el último éxito de ICSI en el tratamiento de la infertilidad masculina significa que los hombres con trastornos de esperma ahora tienen más probabilidades de ser la paternidad de sus propios hijos. Los embarazos en la tasa del 25% se registran con una tasa ligeramente menor de embarazo que termina con un parto saludable.